都道府県がん診療連携拠点病院兵庫県立がんセンター
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治験・製造販売後臨床試験申請手続きについて

 お知らせ
【 関連資料 】
 治験・製造販売後臨床試験各種手続きについて
 
 治験標準業務手順書(平成20年12月改訂版)
※まとめてダウンロードできます→一括ダウンロード
兵庫県立がんセンター臨床試験取扱規定
兵庫県立がんセンター治験総括業務手順書
兵庫県立がんセンター治験審査委員会業務手順書
兵庫県立がんセンター治験事務局業務手順書
兵庫県立がんセンター治験責任医師業務手順書
兵庫県立がんセンター治験分担医師業務手順書
兵庫県立がんセンター治験薬管理業務手順書
兵庫県立がんセンター治験協力者業務手順書
兵庫県立がんセンターインフォームド・コンセントに関する業務手順書
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 様式集(平成21年6月1日改訂版)
※まとめてダウンロードできます→一括ダウンロード
院内書式1 治験(製造販売後臨床試験)実施契約書
院内書式2 治験(製造販売後臨床試験)実施契約書 3者契約
院内書式3 費用に関する覚書
院内書式4-1 治験費用内訳
院内書式4-2 治験費用内訳(CRC付) [平成21年6月1日改訂]
院内書式5 治験研究経費ポイント算出表
院内書式6 治験薬管理経費ポイント算出表
院内書式7 製造販売後臨床試験費用内訳書 [平成21年6月1日改訂]
院内書式8 製造販売後臨床試験研究経費ポイント算出表
院内書式9-1 変更契約書(医師変更)
院内書式9-2 変更契約書(金額変更)
院内書式10 治験薬管理表
院内書式11 オーダリングシステム閲覧に係る誓約書
  治験実施明細書(白箱用)書
  治験実施明細書書
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 新規申請に必要な書類・資料
名称 書式 部数 備考
治験分担医師・治験協力者リスト 書式2 ※社団法人医師会治験促進センターよりダウンロードしてください。
※履歴書は事務局からお渡しします。
治験依頼書 書式3
治験審査依頼書 書式4
治験審査結果通知書 書式5
治験実施計画書   13  
治験薬概要書または添付文書   13  
症例報告書の見本   13  
説明文書及び同意文書   13  
治験の費用の負担について説明した文書   13  
被験者の健康被害の補償について説明した文書   13  
治験費用内訳書 院内書式4-2 13 [平成21年6月1日改訂]
治験研究経費ポイント算出表 院内書式5 13  
治験薬管理経費ポイント算出表 院内書式6 13  
治験(製造販売後臨床試験)実施契約書 院内書式1 3者契約の場合院内書式2を使用
費用に関する覚書 院内書式3  
【備考】
  • ※履歴書はリスト一覧に沿って事務局からお渡しします。
  • 申請資料は原本1部、コピー13部提出してください。
  • ※提出資料は、添付資料項目ごとにわけて、ラベルで項目内容を記載してください。
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 変更申請に必要な書類・資料
名称 書式 部数 備考
治験審査依頼書 書式4 ※社団法人医師会治験促進センターよりダウンロードしてください。
※履歴書は事務局からお渡しします。
治験審査結果報告書 書式5
治験に関する変更申請書 書式10
治験分担医師・治験協力者リスト 書式2
変更契約書(医師の変更) 院内書式9-1  
変更契約書(金額の変更) 院内書式9-2  
費用に関する覚書 院内書式3  
治験費用内訳書 院内書式4-2 13 [平成21年6月1日改訂]
治験研究経費ポイント算出表 院内書式5 13  
治験薬管理経費ポイント算出表 院内書式6 13  
【備考】
  • ※審査資料は原本1部(保管用)、コピー13部提出してください。
  •  (資料は1部ずつホチキス止めの上、2穴をあけてください。)
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 安全性情報等に関する申請に必要な書類・資料
名称 書式 部数 備考
治験審査依頼書 書式4 ※社団法人医師会治験促進センターよりダウンロードしてください。
治験審査結果報告書 書式5
安全性情報等に関する報告書 書式16
【備考】
  • ※安全性情報に関する質問は薬剤部(辻本)へ連絡してください。
  • ※審査資料は原本1部(保管用)、コピー13部提出してください。(資料は1部ずつホチキス止めの上、2穴をあけてください。)
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 逸脱申請に必要な書類・資料
名称 書式 部数 備考
緊急の危険を回避するための治験実施計画書からの逸脱に関する報告書 書式8 ※社団法人医師会治験促進センターよりダウンロードしてください。
緊急の危険を回避するための治験実施計画書からの逸脱に関する通知書 書式9
【備考】
  • ※継続申請時には、治験実施計画書からの逸脱(緊急の危険回避を除く)に関する報告書を添付してください。
  • ※平成21年4月1日から【書式7】の提出は不要とします。
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 モニタリング(直接閲覧)に必要な書類・資料
名称 書式 部数 備考
直接閲覧実施連絡票 参考書式2 ※社団法人医師会治験促進センターよりダウンロードしてください。
オーダリングシステム閲覧に係る誓約書 様式集   初回実施時のみ提出
【備考】
  • ※参考書式2はメール等で原則的に実施10日前までに事務局へ提出してください。直接閲覧実施連絡表受領確認後、メール等で返信します。
  • ※オーダリングシステム閲覧に係る誓約書は閲覧希望者1名ずつ提出してください。
  • ※監査実施者、モニタリング実施者を予め明記ください。
  • ※平成21年4月1日から【モニタリング結果報告書】の提出を不要とします。
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 兵庫県立がんセンター医師主導治験標準業務手順書
(1) 兵庫県立がんセンター医師主導治験治験標準業務手順書
(2) 兵庫県立がんセンター医師主導治験取扱規定
(3) 兵庫県立がんセンター医師主導治験審査委員会業務手順書
(4) 兵庫県立がんセンター医師主導治験における直接閲覧を伴うモニタリングの受入れに関する標準業務手順書
(5) 兵庫県立がんセンター医師主導治験における監査の受入れに関する標準業務手順書
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 治験審査委員会、倫理審査委員会開催記録の概要
○平成22年度
平成22年4月 第1回治験審査委員会 第1回倫理審査委員会
平成22年5月 第2回治験審査委員会 第2回倫理審査委員会
平成22年6月 第3回治験審査委員会 第3回倫理審査委員会
平成22年7月 第4回治験審査委員会 第4回倫理審査委員会
平成22年8月 第5回治験審査委員会 第5回倫理審査委員会
平成22年9月 第6回治験審査委員会 第6回倫理審査委員会
平成22年10月 第7回治験審査委員会 第7回倫理審査委員会
平成22年11月 第8回治験審査委員会 第8回倫理審査委員会
平成22年12月 第9回治験審査委員会 第9回倫理審査委員会
平成23年1月 第10回治験審査委員会 第10回倫理審査委員会
平成23年2月 第11回治験審査委員会 第11回倫理審査委員会
平成23年3月 第12回治験審査委員会 第12回倫理審査委員会
○平成21年度
平成21年4月 第1回治験審査委員会 第1回倫理審査委員会
平成21年5月 第2回治験審査委員会 第2回倫理審査委員会
平成21年6月 第3回治験審査委員会 第3回倫理審査委員会
平成21年7月 第4回治験審査委員会 第4回倫理審査委員会
平成21年8月 第5回治験審査委員会 第5回倫理審査委員会
平成21年9月 第6回治験審査委員会 第6回倫理審査委員会
平成21年10月 第7回治験審査委員会 第7回倫理審査委員会
平成21年11月 第8回治験審査委員会 第8回倫理審査委員会
平成21年12月 第9回治験審査委員会 第9回倫理審査委員会
平成22年1月 第10回治験審査委員会 第10回倫理審査委員会
平成22年2月 第11回治験審査委員会 第11回倫理審査委員会
平成22年3月 第12回治験審査委員会 第12回倫理審査委員会
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 兵庫県立がんセンター倫理審査委員会業務手順書
 
 兵庫県立がんセンターで実施されている治験、製造販売後臨床試験 一覧
実施診療科 対象疾患 治験段階 登録の可否
呼吸器外科 肺がん(1) 第III相
呼吸器内科 肺がん(2) 第III相
呼吸器内科 肺がん(3) 第II相
呼吸器内科 肺がん(4) 第III相
乳腺外科 乳がん(1) 第I/II相
乳腺外科 乳がん(2) 第II相
乳腺外科 乳がん(3) 第III相
乳腺外科 乳がん(4) 第III相
消化器内科 胃がん(1) 第III相
消化器内科 大腸がん(1) 第II相
  • ◆治験には、参加いただけるかどうかを判断するための詳細な基準があり、疾病の分類や程度状態、現在の健康状態等によっては、参加できない場合もあります。どうぞご了承ください。
  • ◆なお、電話などでは、現在の患者さんの病状、健康状態を正確に判断できませんので、個々の治験等への参加に関するお問い合わせにはお答えできませんのでご了承ください。
  • ◆また、全診療科は原則としてすべて予約制となっていますので、診察を希望される方は、かかりつけ医の先生を通じて当センターの地域医療連携室へ、ファックスで診察日時をご予約のうえ、診療情報提供書(紹介状)を持参して来院をお願いします。
 
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診療各科・各部のご案内 外来診療表 都道府県がん診療連携拠点病院について 臨床試験拠点病院に指定されました (財)日本医療機能評価機構認定病院 兵庫県がん診療連携協議会 国立がんセンターがん対策情報センター がん情報サービス
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〒673-8558 兵庫県明石市北王子町13-70 電話番号 078-929-1151/ FAX番号 078-929-2380
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